Dichiarazione sostitutiva di certificazione

 (art. 2 della legge 4 gennaio 1968, n. 15 e succ. mod. e integraz.)

All'Ufficio Provinciale Metrico di Gorizia

       Il sottoscritto ________________________________, nato a ______________________ il

___________________, residente a __________________________________, in

___________________________________, codice fiscale ____________________, nella sua

qualità di titolare/legale rappresentante della ditta ___________________________________,

con sede a __________________________, in _____________________________________,

assegnataria del marchio di identificazione per metalli preziosi _________, ai fini del rinnovo della

concessione del predetto marchio per l'anno ___________,

d i c h i a r a

che la ditta sopra indicata è iscritta al n. ______ del Registro dei venditori, fabbricanti e importatori di oggetti in metalli preziosi, istituito presso la Camera di Commercio I.A.A.di Gorizia;
 
 

  •  che nessuna variazione è intervenuta nel certificato di iscrizione nel Registro di cui al punto 1, rispetto all'ultimo presentato in originale presso codesto Ufficio o rispetto all'ultima autocertificata;

    •  

     
     
     

  •  che rispetto all'ultimo certificato presentato presso codesto Ufficio / all'ultima variazione autocertificata sono avvenute le seguenti modifiche:

    •  

     
     
     

  • Grandezza variata ________________________ (*)

    •  

     
     
     

  • da _______________________________ a ____________________________________

    •  

     
     
     

  • Grandezza variata ________________________

    •  

     
     
     

  • da _______________________________ a ____________________________________

    •  

     
     
     

  • che il totale dei dipendenti dell'azienda sopra indicata è di ______ unità.

    •  

     

     Gorizia, ________________

     Il Dichiarante

     _____________________
     
     

    (*) Ragione sociale, quantità o posizione dei soci, indirizzo della sede o del laboratorio, posizione o numero di iscrizione presso la Camera di Commercio ecc.
     
     

    ..... da inserire indicazione delle responsabilità cui si va incontro in caso di dichiarazioni false .....