Il sottoscritto ____________________________, nato a ____________________

il ____________________, residente a _________________________________, in

___________________________________, titolare/legale rappresentante della ditta

_____________________________________, con sede a ______________________,

in ________________________________________, assegnataria del marchio di

identificazione per metalli preziosi _________, chiede il rinnovo della concessione dello

stesso per l'anno ___________.

       A questo scopo dichiara (a):

1.   che la ditta sopra indicata è iscritta nel Registro dei venditori, fabbricanti e importatori di oggetti
      in metalli preziosi, istituito presso la Camera di Commercio I.A.A. di Gorizia;

2.       che nessuna variazione è intervenuta nel certificato di iscrizione nel Registro di cui al punto
            1, rispetto all'ultimo presentato in originale presso codesto Ufficio o rispetto all'ultima
             autocertificazione;

          che rispetto all'ultimo certificato presentato presso codesto Ufficio / all'ultima variazione
             autocertificata sono avvenute le seguenti modifiche:

      Grandezza variata ________________________ (b)

      da ______________________________ a _________________________________

      Grandezza variata ________________________

      da ______________________________ a _________________________________

3.   che il totale dei dipendenti dell'azienda sopra indicata è di ______ unità.

       Alla presente domanda allega Attestazione e ricevuta del versamento del diritto

di saggio e marchio di £ 62.500 (c) sul c/c postale 28209005; (d)

 Gorizia, ___________________
                                                                                              il richiedente

                                                                                  _____________________
 
 

NB Da presentare in carta legale

 Note:

(a)   La dichiarazione può essere presentata solo dal titolare / Legale rappresentante, e dev'essere sottoscritta all'impiegato addetto a ricevere la domanda. Qualora ciò non sia possibile e la richiesta venga presentata da altra persona, deve essere allegato un certificato attestante la situazione, rilasciato dall'Ente competente

(b)   Ragione sociale, quantità o posizione dei soci, indirizzo della sede o del laboratorio, posizione o numero di iscrizione presso la Camera di Commercio ecc.

(c)   Importo non valido per aziende a carattere industriale

(d)   Da versare utilizzando l'apposito bollettino, disponibile presso l'Ufficio Metrico